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心理学知识

地震后心理创伤干预手册——认识与救助

来源:心灵空间 发布日期:2017-01-20 浏览数:728 【收藏本页】

 

 手册说明

  发生于2008年5月12日的四川汶川大地震,造成了巨大的人员伤亡和财产损失,多少鲜活的生命瞬间逝去,多少个家庭失去了自己的亲人而从此变得破碎,无数的灾民失去了赖以生存的家园。在举国尽全力抢救生命、减少财产损失的同时,也需要逐渐重视和救治经历了灾难的全体人员心灵的创伤。

     国内外的研究表明:在遭受和直接经历了灾难的人群中,将会有高达10%的人在以后的日子里,陷入心理的创痛中难以自拔,以至影响到心理健康,影响正常的生活和工作,迫切需要得到关心和救助。遗憾的是,虽然经历了唐山大地震等灾

1、地震给人的心理带来严重的创伤

    发生于2008512日的四川汶川大地震,截止到520日,34073人遇难,245108人受伤,在这个冰冷的数字背后,是多少鲜活的生命瞬间逝去,多少个家庭失去了自己的亲人而从此变得破碎,无数的灾民失去了赖以生存的家园。

    同时经历灾难、面对灾难的人们在以后的日子里将经受心理的痛苦和煎熬。面对突如其来的灾难,生命的无助和渺小,会在很大程度上摧垮人内心的安全感;失去亲人、家庭破碎的现实,使人永远失去了熟悉安定的心理环境;身体的伤害甚至残疾,将使人在以后的生活中面对极大的困难;失去赖以生存的家园,会使人面临前途未卜、困难重重的严酷现实。随着时间的推移,很多人能扶平了内心的伤口和创痛,有些人则会陷入心理的创痛中难以自拔,以至影响到心理健康,影响正常的生活和工作。

 

2、灾难性事件时刻威胁着人类的生命

   生活对人类而言,从来都不是一块美妙的蛋糕。我们的祖先每天面临着极端的生存考验,危险潜伏在每一棵树后,每一道沟外。除了普通的求生斗争以外,时时存在的灾难性事件也威胁着人类的生命:雷电暴风、洪水干旱甚至大火;生活的周遭还潜伏着饿虎、猛狮、野熊、鳄鱼的掠食。

    随着社会的进步、科学的发展,我们的生存环境已经有了极大的改善,但并不能使人类的生活完全处于掌控之中,灾难性事件还是如影随形,存在于我们生活的各个角落,影响着我们的生活,甚至威胁着我们的生命。我们现实生活中灾难性事件分自然性灾难和社会性灾难两大类,自然性灾难指由自然界不可抗拒力量所引起的灾害和苦难,如地震、海啸、台风、洪水、山崩、火山爆发等;社会性灾难指由人为的祸害所引起的灾害和苦难,如战争、恐怖活动、空难、海难、矿难、SARS等。

 

3、灾难事件中人类的心理反应

   灾难性事件会对人的心理带来严重不利的影响,使人恐慌、焦虑、不安,对失去亲人的无尽的悲痛和哀思,对生活信念和人生价值观带来深远的影响。人类在经历了灾难性事件后进化出一种非常有效的应对方法。如果我们的生命曾经受到过威胁,我们会不管是清醒时还是睡眠中,大脑中会一次次重放灾难事件的图象,就好象我们自己是不能从自己的思维系统中去除这些图象一样;以后哪怕只有一点点类似灾难经历的事情,我们都会立即警觉起来,并想办法远远地躲开此类的危险或者任何让我们想起它来的东西。这是大自然教导人类的一堂惨痛但又非常重要的一课。这些反应对我们的生存是十分必要的,但是当这种反应失去控制时,就会发生创伤性心理应激障碍,对我们的心理健康和日常生活带来严重不利的影响。

 

4、面对灾难你如何进行心理调适

  ——面对灾难时,你可以积极地用行动进行心理的调适。

  ——理解你的心理反应是正常的,特别是严重的灾难以后。

  ——保持日常的生活规律。

  ——积极及时地解决生活中的困难,以免增加额外的心理负担。

  ——不要逃避能唤起对灾难回忆的情景、人和场合。

  ——找到自己放松的办法,善待自己。

   ——从家人、朋友和同事那里寻求帮助,交流自己的经历和体验。

   ——参加一些休闲娱乐活动。

   ——认识到你是不可能控制所有的情况的。

   ——必要时需要专业的帮助,并及时联系心理卫生专业机构。

 

5、什么是创伤性心理应激障碍

   创伤性心理应激障碍是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍,其表现以再度体验创伤为特征,并伴有情绪的易激惹和回避行为,是一种创伤后心理失平衡状态。人的心理活动包括感知、情感和意志行为等,各部分之间相互影响,是统一协调活动的有机整体。重大生活事件导致个体心理失平衡状态又称危机,需要给予及时处理或干预,即为危机干预,如对2003年非典的善后处理。危机干预是帮助患者恢复危机前的心理平衡状态,主要是有针对性地采取一些措施纠正情绪失衡状态。对创伤性心理应激障碍的危机干预可以预防疾病发生、缓解精神和躯体症状、预防不良后果的发生。

 

6、创伤性心理应激障碍的发生

几乎所有经历灾难性事件的人都会感到巨大的痛苦,出现程度不等的症状,发生的时间和严重程度差异很大,部分人会比较严重且持续较长时间。

   急性应激障碍:在亲身体验、目睹、或遭遇灾难性事件之后数分钟至数小时起病,大多历时短暂,可在持续2天至一周内恢复,最多不超过4周;并发生于创伤事件之后4周之内,预后良好。患者的强烈的害怕、失助、或恐惧反应;可表现为意识障碍,精神运动性兴奋与抑制等症状,常伴有失眠、易激惹、注意集中困难,高度警觉和惊跳反应,运动不安等表现。

    创伤性心理应激障碍:发病多数在遭受灾难性事件后数日至半年内出现,大多数病人1年内恢复,少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。这是灾难性事件导致的主要的心理障碍,患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应;如是儿童,则代之表现为紊乱或激越的行为;会导致患者出现明显的痛苦烦恼,或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。上面还会详细介绍。

 

7、我是孤独悲惨的受害者吗?

   许多灾民在地震后都呈现不同程度的心理问题,劫后余生使本人心有余悸;亲人的故去、家庭的破碎使人深陷哀思,甚至对自己的幸存有负疚感、负罪感;面对茫然无助的未来,很多人会封闭自己的心灵、独自咀嚼内心的痛苦和伤悲,仿佛自己人类的弃儿、生活中的失败者。

    根据国内外的研究和调查,遇到重大灾难灾害事故,人群中约有10%的人有较强的“易感素质”,从而患上创伤性心理应激障碍。据美国精神病协会统计,美国创伤性心理应激障碍的人群总体患病率为114%,平均为8%,个体终生患病危险性达358%,女性约是男性的2倍,美国成人中现有770万的创伤性心理应激障碍患者。因此,你不是唯一孤独的受害者,有很多的人和你心息相通,承受着同样的苦难,可以说是灾难面前人类共同的心理反应。

 记住,你既不是失败者,也不必继续遭受痛苦,创伤性心理应激障碍是一种真实的、可以治疗的疾病,你在得到治疗后能够很快的恢复,并回到正常的生活中去。

 

8、什么人会发生创伤性心理应激障碍

   大地震发生以后,除了灾民遭受巨大的灾难外,更牵动着全国人民的心。各路抢险大军前仆后继,迎难而上;广大的群众以各种方式为灾民尽自己的微薄助力,关注着灾区的动态,与灾民心息相通,感同身受。因此与灾区有联系的各个人群,都有可能受到创伤后应激障碍的影响:灾难中的幸存者、死伤者家属、参与救援人员、灾难发生时亲临目睹者,甚至远方的关注者,都有可能发生创伤性心理应激障碍。

   哪些人更容易发生创伤性心理应激障碍?

   ——直接面对着灾难,特别是灾难的受害者。

   ——严重而持久地暴露在灾难中,比如长时间地压埋在废墟之下。

   ——以前有过灾难创伤经历。

   ——既往有心理或行为问题的个人史或家族史。

   ——缺乏社会支持。

   ——缺少关心同情的家人朋友。

   ——灾难后还要经历持续的生活紧张事件,如搬家、离婚、换工作等等。

 

9、创伤性心理应激障碍的表现

  创伤性心理应激障碍通常在地震灾难发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍),但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作。

    创伤性心理应激障碍有三组核心的症状,闯入性症状、警觉性增高和回避症状:

    (1) 反复重现创伤性体验(闯入性症状),并至少有下列1项:①不由自主地回想灾难的经历;②反复出现有创伤性内容的恶梦;③反复发生错觉、幻觉;④反复发生触景生情的精神痛苦,如目睹死者遗物、旧地重游,或周年、日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应,如心悸、出汗、面色苍白等;

    (2) 持续的警觉性增高,至少有下列1项:①入睡困难或睡眠不深;②易激惹;③集中注意困难;④过分地担惊受怕;

    (3) 对与刺激相似或有关的情境的回避,至少有下列2项:①极力不想有关创伤性经历的人与事;②避免参加能引起痛苦回忆的活动,或避免到会引起痛苦回忆的地方;③不愿与人交往、对亲人变得冷淡;④兴趣爱好范围变窄,但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣;⑤选择性遗忘;⑥对未来失去希望和信心。

 

10、创伤性心理应激障碍自测

 如果你经历了大地震这一灾难性的事件,并且感到突然之间,某些事情在你脑海里萦绕不去,而自己却无能为力的话,对照下面的量表自我测试以下:

   ——我经常会梦见和记起地震中发生的灾难。

   ——我会尽量远离使我想起灾难的场所。

   ——当某些事情毫无征兆发生时,我感到极度的惊吓和烦躁。

   ——我有时很难与别人保持信任或亲密的关系。

   ——我非常容易激动。

   ——亲人逝去,而我存活下来使我感到羞愧。

   ——我睡眠困难、肌肉紧张。

   发现自己有如上的问题,你可能是患上了创伤性心理应激障碍,需要尽快加以治疗处理。

 

11、果觉得自己有创伤性心理应激障碍,下一步应该怎么办?

 如果你认为自己可能有创伤性心理应激障碍,最重要的是尽快得到治疗,早期的治疗可以消除你长期的痛苦。

   ——从网络上、其他渠道里了解更多有关的知识。

   ——告诉自己看病的医生。告知你的困扰和体验,你痛苦的记忆,它们是如何扰乱你日常生活的,说说你内心的体验。

   ——告知精神卫生专业人员。他们有专门的训练,能对你的问题提供深入的帮助。

   ——告诉自己亲密的朋友或家人。他们会从心理上支持你,并为你寻求帮助的。

   ——如果你暂时不准备寻求外界的帮助,需要观察下面的情况,对自己保持警惕。

   ——如果你能逐渐好转起来,就不需要治疗了。

如果你的症状3个月过去了,没有好转,而且日益是自己感到痛苦,并影响到日常的生活,尽快寻求治疗。

 

12、什么时候需要联系心理医生?

    大约50%的创伤性心理应激障碍患者在没有经过治疗的情况下,三个月后会自己复原。但有些患者的症状在三个月后不能消失,这跟他们受到伤害的严重程度,直接面对灾难事件,严重威胁生命,多次受伤,以前有过类似的伤害和心理问题有关系。

    如果症状已经影响到了你的工作,你与家庭、朋友的关系,需要尽快寻求专业的帮助,你可以与医生商讨,或者直接与精神卫生机构联系。

 

13、为什么要寻求心理专家的帮助?

早期治疗效果好:创伤性心理应激障碍的症状是会恶化的,早期的治疗可以阻止症状的加重。早期得到治疗,寻求有效的帮助,解决面临的问题,疾病的预后要好的多。

    消除对正常生活的影响:创伤性心理应激障碍的症状会进入你的家庭生活,你会发现自己疏远自己的亲人,不能与他人和谐相处,自己会变的愤怒和暴力。而及时的治疗可以改善你的家庭生活。

   防止其他健康问题的发生:创伤性心理应激障碍会使躯体状态恶化。有研究显示,创伤性心理应激障碍与心脏疾病有关系。

    发现其他潜在的心理问题:你出现了创伤性心理应激障碍的症状,并不代表你一定是创伤性心理应激障碍,抑郁症、酒精依赖也会出现类似的症状,因此详细的检查,帮助你得到积极正确的治疗。

 

14、你能得到心理专家怎样的帮助?

 针对创伤性心理应激障碍的治疗手段有:药物治疗,心理治疗,心理教育和支持措施等,需要结合患者的具体情况选择使用。

 药物主要有抗抑郁药物、抗焦虑镇静药物,能改善患者的情绪,消除紧张恐惧的心理,是患者得到充足的睡眠,有利于精神和身体的恢复。

 心理治疗采用危机干预的原则,使用多种技术,帮助患者接受不幸与自身的反应,鼓励病人面对事件,表达宣泄与创伤性事件相伴随的情感;帮助找出其所具有的应对资源,并同时学习新的应对方式。

心理教育和支持措施的早期使用,能有效地减少灾难事件的心理后果;当缺乏专业人员帮助和医疗资源时,教育材料的分发可以指导灾民正确地处理灾难后的心理反应。

 

15、常用的治疗药物

五羟色氨再摄取抑制剂——研究充分支持SSRIs作为创伤性心理应激障碍的首选治疗药物,它们可以:1)全面缓解创伤性心理应激障碍的所有症状;2)有效的治疗伴发的诸如抑郁症、惊恐障碍、社交恐惧等精神问题;3)减轻自杀、冲动、攻击行为;4)副作用少,安全。氟西汀、帕罗西汀、伏氟沙明等是常有药物。

安定类药物——可以消除创伤性心理应激障碍的焦虑情绪、改善睡眠,对其核心症状的治疗作用目前还没有得到证实,考虑到本药的依赖性,需要慎重使用。

    抗精神病药物——部分的创伤性心理应激障碍患者会伴发精神病性症状,在使用之前需要慎重的加以鉴别以下情况:意识障碍、痴呆、短暂的精神病反应、妄想障碍、药物滥用等。研究发现新型的抗精神病药物,奥氮平、利陪酮、奎地平等对合适的患者有很好的治疗作用。

 

16、常用的心理调整方法

你可以在受过专业训练的、有丰富经验的心理医生指导下进行。

认知重建法——人的思维和情感是密切联系的,认知重建法旨在帮助病人识别和纠正自己错误的思维模式。比如,地震的幸存者很多会丧失对生活的信心,认为认识渺小的、无能为力的,因而在日常生活中也消极被动;其实象地震这种灾难性事件在生活中是非常罕见的,人对绝大多数的生活还是可以积极掌控的。

暴露方法——地震灾难中,本人的思维、感受和环境情况都会铭刻在内心深处,不断的唤起你对伤痛的回忆,使你害怕并回避很多的场合,暴露方法是在安全、可控的状态下,通过对创伤反复、细致的想象,帮助你面对和掌控创伤事件导致的恐惧。一个患者在唐山大地震中被困废墟4小时,从此心中留下了阴影。一次他到外地出差,住处忽然停电,黑暗中,他顿时感觉呼吸窘迫,巨大的恐惧袭来,如同又被埋在了废墟下。以后这种幻象逐渐加重,恐惧如影随形,他不能再呆在封闭的环境里,到哪儿都要把门打开。在信任亲友的帮助下,通过暴露方法他最终克服了自己的心理障碍。

焦虑管理法——焦虑管理法为病人提供对付焦虑的技术,包括:放松训练,呼吸训练,生物反馈,社会技能训练。当应激发生时,患者使用学习得到的焦虑应对技术,能有效的缓解焦虑、恐惧的情绪。

其他还有团体心理、短期心理分析、家庭治疗等心理治疗手段。

 

17、如何挑选适合自己的心理医生?

创伤性心理应激障碍的治疗是一个漫长而细致的工作,你需要向心理医生敞开自己的心扉,因此选择适合自己的医生是很重要的。需要他能:尊重你本人和你的观念;在你没有同意和能忍受的时候,不会轻易的去触碰你内心的伤痛;不会忽视你的经历,并尊重你的感受;在你准备好之前,不会急于催促你。

 当你们开始心理治疗以后,你们可以充分讨论治疗的方案,共同决定治疗的方向和目标;你们像团队一样合作解决你的问题,改善你的生活质量。

 

18、自己如何进行心理自助

创伤性心理应激障碍的恢复是一个持续渐进的过程,你需要和它做长期的斗争,学会进行心理自助的方法。

 ——你可以学习很多有关灾难和创伤性心理应激障碍的知识,认识到你自己不是孤立无援、虚弱或者疯狂的;和亲属、朋友、医生谈谈你的感受和症状;学习一些放松的技术,比如冥想、瑜伽、训练等。

——你可以积极的投身工作或社区活动,使注意力从灾难事件上转移出来。

——不要用酒精或药物来麻痹自己,记住自己有易怒和逃避的倾向,努力加以克制。

——你和自己的家人要认识到,创伤性心理应激障碍和伴发的抑郁症会导致自杀危险的出现,一旦发现此类苗头,及时联系心理医生。

   ——与医院和心理医生保持持续的连续,以便必要是得到及时的帮助。

 

19、患者亲属如何进行心理帮助?

  如果你的亲友处于灾难后的心理伤痛之中,你可以这样为他提供帮助:

   ——允许她说出对整个事件的描述。

   ——体察他对逝去亲人的各种感觉。

   ——支持与接受他表达情绪,允许他哭泣,甚至可以帮他宣泄情绪,“你一定很难接受”、“你很遗憾没有来不及…”。

   ——身体的抚慰与拥抱。

   ——协助他找到支持团体或有关的社会资源,必要时请心理医生。

 

20、灾难中不幸的儿童

四川汶川大地震中,数十所学校倒塌,数千师生被压,受灾人员中,学生比例不小;他们年龄小,面对灾难时无助感比成人更加强烈,而且,灾害在他们内心留下的创伤将比成人更加严重地影响他们将来的生活。儿童将会是本次地震中创伤性心理应激障碍的高发、多发人群,更需要得到重视和照顾。

儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟的限制,对创伤性心理应激障碍的感受和描述与成年人不同,因此需要特殊的方式与儿童沟通,细致地进行治疗护理。常常描述不清恶梦的内容,时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫,也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状;儿童重复玩某种游戏有可能是回闪或闯入性思维的表现之一。值得注意的是,创伤性心理应激障碍会阻碍儿童日后独立性和自主性等健康心理的发展。

 

21、灾难中儿童的心理创伤

有两种类型的创伤:身体创伤和心理创伤。灾难儿童身体会受伤和出现严重的生理反应。心理创伤包括恐惧的思维和痛苦的思维,这是心理对灾难的反应。心理创伤会产生强烈的体验,导致极端的行为:极度的害怕或无助感,行为退缩或逃避,注意力无法集中,情绪激越,睡眠紊乱,过度警觉,或灾难情景的回闪。直接经历灾难事件的儿童更容易发生心理创伤。

   当你发现儿童出现这些问题时,他们就需要帮助了:

   ——拒绝去可以引起灾难回忆的场合。

   ——情绪淡漠麻木。

   ——对外界事物缺乏反应。

   ——行为极端、危险。

 

22、对心理创伤儿童提供的帮助

1)关注儿童:认真的倾听他;接纳他的感受;帮助他处理自己体验的真实性。

2)减少如下额外的心理压力:频繁的更换住处;长时间的与家人朋友分离;学校的压力;家庭内部的争吵;饥饿。

 3)监测康复:这需要一定的时间;不要忽略严重的反应;注意突然发生的行为、言语、情绪状态的变化。

  4)不断提醒儿童:你是爱他们的;支持帮助他们的;在需要时将会和他们在一起。

 

23、父母可以为心理创伤儿童提供的帮助

 ——父母可以说明和解释自己的感受,这对孩子是有帮助的。

 ——对孩子解释所发生的灾难。

 ——让孩子知道:你深爱着他。灾难的发生不是他的错;如果可以,你会尽量的照顾他的;他的心理反应是正常的。

——可以:允许孩子哭泣;允许他悲伤;让他讲出自己的感受;让他写出自己的感受;让他画画。

——不要:总是希望孩子勇敢坚强;在孩子做好心理准备之前急于进行探讨;当孩子出现强烈情绪时感到气愤;出现这些情况时感到心烦:尿床、冲动、吸允手指。

——如果孩子睡眠有问题:给予额外的关注;允许他们开灯睡觉;允许他和你一起睡。

——尽量保持日常的习惯:睡前讲故事;一起进餐;一起看电视;读书、锻炼、娱乐。

——帮助孩子增加控制感:可能的话,允许他挑食;可能的话,让他选择衣服;可能的话,让他做出一些决定。

 

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